Полезное · статья

Паническая атака: причины и почему приступы возвращаются

Опубликовано 19.10.2026.

Первый приступ многие помнят до мелочей: где стояли, что делали, как внезапно заколотилось сердце и накрыл страх смерти. Потом в скорой говорят, что с сердцем всё в порядке, а через неделю или месяц всё повторяется. Паническая атака пугает сильнее, чем опасна, но её причины хочется понять: почему это случилось именно со мной и почему опять.

Эта статья — о причинах и о том, почему приступы возвращаются: чем одиночная атака отличается от панического расстройства, что её запускает, почему у женщин такое бывает чаще и что помогает сделать приступы реже. Как пережить сам приступ, мы разбирали в статье «Что делать при панической атаке».

Паническая атака и паническое расстройство: в чём разница

Паническая атака — это внезапная волна сильного страха с телесными симптомами. Колотится сердце, не хватает воздуха, бросает в пот или в озноб, дрожат руки, кружится голова, немеют пальцы, болит в груди или в животе, подступает тошнота. Приступ длится от нескольких минут до часа, иногда дольше, и может случиться даже во сне. Сам по себе он не опасен для жизни, хотя ощущается как катастрофа.

Одна атака — ещё не болезнь. В исследовании, которое провели в рамках Всемирных обследований психического здоровья ВОЗ, опросили почти 143 тысячи взрослых в 25 странах. Хотя бы одну паническую атаку в жизни пережили 13,2% людей, у двух третей из них приступы повторялись, а паническое расстройство развилось лишь примерно у каждого восьмого из тех, кто пережил атаку.

О паническом расстройстве говорят, когда атаки повторяются неожиданно, а после них человек как минимум месяц боится новых приступов, тревожится о том, что они значат, или меняет поведение, чтобы их избежать. Российские клинические рекомендации называют именно страх ожидания и избегание главным отличием расстройства от отдельных атак. Паническим расстройством, по разным исследованиям, болеют 2–5% людей, чаще в возрасте от 25 до 64 лет.

Британские рекомендации NICE подчёркивают, что правильная помощь после панической атаки может снизить риск, что разовьётся паническое расстройство. Поэтому повторяющиеся приступы не стоит просто перетерпливать.

Паническая атака: причины возникновения

Единой причины у панических атак нет. Американский Национальный институт психического здоровья (NIMH) описывает их как «ложную тревогу»: система, которая должна включаться при реальной опасности, срабатывает слишком часто или слишком сильно. Почему она настроена так чутко, складывается из нескольких слоёв.

• Наследственность. Паническое расстройство бывает семейным. По обзору близнецовых исследований, наследственность объясняет около 40% риска, остальное зависит от индивидуального жизненного опыта. Российские рекомендации отмечают повышенный риск, если у родителей были тревожные или депрессивные расстройства либо биполярное расстройство.
• Особенности характера. Склонность к негативным переживаниям и так называемая тревожная чувствительность — привычка воспринимать телесные ощущения тревоги как признак угрозы здоровью.
• Трудное детство. Жестокое обращение и насилие в детстве у людей с паническим расстройством встречаются чаще, чем при других тревожных расстройствах.
• Напряжённый период перед первым приступом. Многие вспоминают, что атаке предшествовали конфликты, болезнь, побочное действие лекарств, общий наркоз, болезнь или смерть близкого.
• Курение. Российские рекомендации считают его фактором риска и для атак, и для расстройства.

Похожие приступы могут давать и другие причины, которые врач должен исключить: болезни щитовидной железы, нарушения ритма и ишемическая болезнь сердца, гипертония, заболевания лёгких, феохромоцитома, эпилепсия. Их же могут вызывать стимуляторы, отмена успокоительных из группы бензодиазепинов и побочное действие некоторых лекарств. Поэтому рекомендации советуют всем с такими приступами сделать ЭКГ и анализ на гормоны щитовидной железы. Тревога и паника после выпивки — отдельная история, о ней в статье «Тревога после алкоголя».

Почему панические атаки возвращаются

После первого приступа нередко запускается замкнутый круг. Именно его, а не «слабые нервы», в первую очередь разбирают на лечении.

1. Страх перед ощущениями в теле. Сердце забилось чаще — мозг решает «инфаркт», от этой мысли становится ещё страшнее, и сердце бьётся ещё сильнее. NIMH описывает именно такой порочный круг, а российские рекомендации отмечают, что люди с паническим расстройством склонны видеть в любом необъяснимом ощущении признак надвигающейся катастрофы.
2. Страх ожидания. Человек всё время ждёт следующего приступа и прислушивается к телу: не участился ли пульс, не кружится ли голова. При такой настороженности поводом для нового всплеска страха может стать самое незначительное ощущение.
3. Избегание. Приступы «привязываются» к местам, где случились: метро, автобус, толпа, очередь, а если накрыло дома — страх оставаться одному. Избегание приносит облегчение сегодня, но круг «безопасных» мест сужается. Так формируется агорафобия.
4. «Лечение» алкоголем и успокоительными. Злоупотребление алкоголем «для успокоения» и зависимость от седативных средств российские рекомендации называют среди вторичных нарушений при паническом расстройстве. Облегчение короткое, а проблем прибавляется. Подробнее — в статье про двойной диагноз.
5. Лечение, брошенное раньше времени. Лекарства дают более быстрое облегчение, но после их отмены симптомы могут вернуться. Поэтому врачи продолжают терапию месяцами и отменяют её постепенно.

Повторяющиеся атаки не стоит считать мелочью и по другой причине: в исследовании ВОЗ они были связаны с последующим появлением других психических расстройств, а одиночные атаки — нет.

Паническая атака у женщин: почему чаще

Критерии и симптомы панической атаки для женщин и мужчин одни и те же: сердцебиение, нехватка воздуха, дрожь, головокружение, страх смерти или потери контроля. Разница в частоте. По российским клиническим рекомендациям, женщины болеют паническим расстройством в 2–4 раза чаще мужчин.

Точного объяснения этой разницы пока нет. Среди возможных механизмов рекомендации называют гормональные: роль эстрогенов, кортизола, пролактина и тиреотропного гормона, который управляет щитовидной железой. Проверить щитовидную железу при таких приступах советуют всем.

Если приступы появились во время беременности или после родов, обязательно скажите об этом врачу. А если к ним добавилась подавленность после рождения ребёнка, прочитайте, как проявляется послеродовая депрессия.

Есть отличие и в течении. В американском исследовании, где 558 пациентов с тревожными расстройствами наблюдали восемь лет, паническое расстройство без агорафобии часто то отступало, то возвращалось, а у женщин к концу наблюдения рецидивы случались в три раза чаще, чем у мужчин. Это не повод для пессимизма, а причина пройти лечение до конца и заранее обсудить с врачом, что делать, если симптомы вернутся.

Как избавиться от панических атак: что работает

Сначала — обследование: ЭКГ, анализы, осмотр, чтобы исключить болезни сердца, щитовидной железы и другие причины. Когда они исключены, лечат само паническое расстройство — психотерапией, лекарствами или их сочетанием.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — основной метод. Российские клинические рекомендации советуют её всем пациентам с паническим расстройством курсом 10–15 сеансов, британские NICE — 7–14 часов в сумме, еженедельно, в пределах четырёх месяцев. На сеансах человек учится иначе понимать телесные ощущения, постепенно и безопасно сталкивается с ними и возвращается в места, которых избегал.

NIMH пишет, что атаки становятся реже, когда человек учится по-другому реагировать на ощущения страха. По некоторым исследованиям, на которые ссылаются российские рекомендации, результат психотерапии лучше сохраняется после окончания лечения. В «Ресурсе» КПТ ведёт врач-психотерапевт.

Лекарства подбирает врач. Для длительного лечения используют антидепрессанты: они начинают действовать через несколько недель, после улучшения их обычно принимают ещё не меньше полугода и отменяют постепенно. Успокоительные из группы бензодиазепинов быстро снимают страх, но к ним развиваются привыкание и зависимость. Российские рекомендации допускают их только короткими курсами, британские NICE связывают их с худшим результатом в долгосрочной перспективе, а ВОЗ не рекомендует для лечения тревожных расстройств.

Самопомощь NICE допускает при лёгком и умеренном паническом расстройстве — по специальным пособиям и при регулярном контакте с врачом. Помогают и физическая активность, достаточный сон, отказ от алкоголя.

Когда пора к врачу

Обратитесь к психиатру или психотерапевту, если приступы повторяются, вы боитесь следующего, начали избегать транспорта, магазинов или одиночества, снимаете тревогу алкоголем или таблетками, а настроение падает. Не откладывайте, если появились мысли о смерти: при паническом расстройстве, по данным российских рекомендаций, часто встречаются депрессия и суицидальное поведение.

При мыслях о самоубийстве, а также при давящей боли в груди, обмороке или сильной одышке звоните 103 или 112 — лучше лишний раз вызвать скорую, чем пропустить болезнь сердца.

Первичный приём психиатра в «Ресурсе» стоит 4 500 ₽. Врач выяснит, что стоит за приступами, при необходимости направит на обследование и подберёт лечение. Анонимно, без постановки на учёт.

Источники

1. Минздрав России. Клинические рекомендации «Паническое расстройство». 2024
2. NIMH, Национальный институт психического здоровья (США). Panic Disorder: What You Need to Know. 2025
3. NICE (Великобритания). Generalised anxiety disorder and panic disorder in adults: management (CG113)
4. de Jonge P. и др. Cross-national epidemiology of panic disorder and panic attacks in the World Mental Health Surveys. Depression and Anxiety, 2016
5. Hettema J.M., Neale M.C., Kendler K.S. A review and meta-analysis of the genetic epidemiology of anxiety disorders. American Journal of Psychiatry, 2001
6. Yonkers K.A. и др. Chronicity, relapse, and illness course of panic disorder, social phobia, and generalized anxiety disorder: findings in men and women from 8 years of follow-up. Depression and Anxiety, 2003
7. ВОЗ. Тревожные расстройства: информационный бюллетень