Полезное · статья

Алкоголь и антидепрессанты: чем опасно сочетание

Опубликовано 19.10.2026.

Врач назначил антидепрессанты, а впереди день рождения, корпоратив или просто пятница, когда рука привычно тянется к бокалу. Или вы уже выпили и теперь с тревогой ищете, чем это грозит. Антидепрессанты и алкоголь — сочетание, о котором спрашивают очень многие, и отвечают обычно крайностями: «бокал ничего не сделает» или «это смертельно». На деле всё зависит от препарата, от того, сколько и как часто вы пьёте, и от того, что ещё вы принимаете.

Разберём по инструкциям к препаратам, материалам Национального института по проблемам злоупотребления алкоголем и алкоголизма США (NIAAA) и клиническим рекомендациям Минздрава, почему антидепрессанты и алкоголь не совмещают, какие сочетания опаснее всего, что делать, если вы уже выпили, и как лечат депрессию, когда рядом с ней выпивка.

Антидепрессанты и алкоголь: совместимость

Короткий ответ: во время лечения антидепрессантами от алкоголя лучше отказаться. И дело не в формальной строчке из инструкции. Причин три.

1. Побочные эффекты складываются. По данным NIAAA, при сочетании алкоголя с препаратами от депрессии усиливаются сонливость и головокружение и растёт риск передозировки.
2. Алкоголь мешает лечить саму депрессию. NIAAA отмечает, что он усиливает чувство подавленности и безнадёжности, а в целом алкоголь может делать лекарства менее действенными или даже бесполезными.
3. С некоторыми препаратами сочетание опасно само по себе — о них в следующем разделе.

А как же «один бокал вина»? В клиническом исследовании эсциталопрам не усиливал действие алкоголя на мышление и координацию. Но даже в его инструкции употребление алкоголя во время лечения не рекомендуется, как и с другими психотропными препаратами, а пациентам, принимающим препарат, совмещать их прямо не советуют. Если отказаться от алкоголя совсем не получается, скажите об этом врачу: он учтёт это при выборе лечения.

Какие сочетания опаснее всего

Антидепрессанты — большая группа препаратов, и с алкоголем они сочетаются по-разному. Найдите на упаковке международное название своего лекарства и сверьтесь со списком:

• Миртазапин. Алкоголь почти не меняет его уровень в крови, но нарушения внимания и координации от препарата и от алкоголя складываются. Инструкция советует не пить во время лечения.
• Амитриптилин и другие трициклические антидепрессанты. По инструкции амитриптилин может усиливать действие алкоголя и других веществ, угнетающих нервную систему.
• Дулоксетин. NIAAA предупреждает, что в сочетании с алкоголем возможно поражение печени.
• Ингибиторы МАО. С алкоголем возможны серьёзные побочные эффекты со стороны сердца, а тирамин, который есть в пиве и красном вине, может опасно поднять давление.
• Антидепрессант плюс транквилизатор или снотворное. Бензодиазепины вместе с алкоголем, по данным NIAAA, вызывают сильную сонливость, замедляют дыхание, нарушают координацию и память и повышают риск передозировки. Инструкция к миртазапину прямо просит не сочетать его ни с алкоголем, ни с бензодиазепинами.

Если вы не уверены, к какой группе относится ваш препарат, спросите врача или фармацевта. И помните: даже с «мягкими» препаратами алкоголь ухудшает то, ради чего вы лечитесь, — настроение.

Что будет, если выпить на антидепрессантах: последствия

Последствия зависят от препарата, дозы и количества выпитого. Возможны такие:

• сильнее клонит в сон, кружится голова, хуже координация и реакция — за руль и к опасной работе в таком состоянии нельзя;
• на следующий день хуже настроение, сильнее тревога и чувство безнадёжности;
• при сочетании с транквилизаторами, снотворными или при большом количестве спиртного — замедление дыхания и риск передозировки;
• с дулоксетином — риск поражения печени.

Особенно осторожными стоит быть пожилым людям. NIAAA предупреждает, что для них риск вредных взаимодействий алкоголя с лекарствами особенно высок: с возрастом алкоголь дольше задерживается в организме, а лекарств, которые с ним взаимодействуют, обычно больше. У женщин при той же выпитой дозе концентрация алкоголя в крови, как правило, выше, чем у мужчин, поэтому и риск проблем выше.

Ещё одна ловушка — пропуски. Некоторые в «праздничный» день не принимают таблетку, «чтобы не смешивать». Это плохая идея: по клиническим рекомендациям Минздрава антидепрессанты отменяют постепенно, а перебои в приёме мешают лечению. К тому же NIAAA напоминает, что алкоголь и лекарства могут взаимодействовать, даже если их принять в разное время. Как правильно заканчивать лечение, — в статье «отмена антидепрессантов».

Почему алкоголь кажется антидепрессантом

После выпивки действительно ненадолго становится легче. По клиническим рекомендациям Минздрава алкоголь вызывает быстрый выброс дофамина в системе вознаграждения мозга, и это ощущается как облегчение и подъём. Но при регулярной выпивке эта система истощается и перестраивается, а без алкоголя появляются тоска, раздражительность и тяга.

Поэтому алкоголь — не антидепрессант, а скорее наоборот. По обзору исследований в журнале Addiction, алкогольная зависимость и депрессия примерно вдвое повышают риск друг друга, причём более вероятно, что именно алкоголь ведёт к депрессии, а не наоборот. Подробно о том, как выпивка влияет на настроение и сколько оно восстанавливается, — в статье «депрессия после алкоголя».

Для лечения это значит простую вещь: пока продолжается выпивка, антидепрессант работает против течения. Вот почему психиатр так подробно спрашивает об алкоголе — и почему честный ответ важнее, чем кажется.

Антидепрессанты при алкогольной зависимости

Если человек зависим от алкоголя и у него есть депрессия или тревога, антидепрессанты — часть лечения по клиническим рекомендациям Минздрава. Там сказано, что препараты группы СИОЗС — например, сертралин, флуоксетин, пароксетин — у пациентов после детоксикации снижают желание выпить и уменьшают связанные с алкоголем тревогу и депрессию. Кокрейновский обзор 33 исследований тоже нашёл пользу для настроения и трезвости, но оценил её как скромную, а качество доказательств — как невысокое.

В тех же рекомендациях есть важные оговорки:

• подавленность, тревога и бессонница у пьющего человека часто оказываются проявлениями тяги к алкоголю, и отличить их от самостоятельной депрессии может только врач;
• при тяжёлом варианте зависимости — с ранним началом, отягощённой наследственностью, импульсивностью — антидепрессанты могут ухудшить результаты лечения, поэтому таким пациентам их не рекомендуют;
• препарат, дозу и длительность подбирает врач, а отменяют антидепрессанты постепенно.

Поэтому, если вы пьёте часто или запоями, а таблетки от депрессии назначены без учёта этого, скажите врачу правду о выпивке. Лечить нужно обе проблемы сразу. В «Ресурсе» с этим работают психиатры, в том числе психиатр-нарколог, который ведёт и психотерапию.

Как говорить с врачом об алкоголе

Признаться психиатру, сколько вы пьёте на самом деле, бывает неловко, и цифра получается «помягче». Страдает от этого прежде всего лечение: врач подбирает препарат, не зная главного. Расскажите:

• как часто и сколько вы пьёте, бывают ли запои и опохмеление;
• пьёте ли вы, чтобы уснуть, успокоиться или заглушить тоску;
• какие ещё лекарства принимаете, особенно снотворные, успокоительные и обезболивающие;
• были ли болезни печени и как вы переносили прежнее лечение.

И спросите сами: можно ли с этим препаратом хоть иногда выпить, что делать, если это случилось, и какие признаки должны насторожить. Ответы врача на эти вопросы полезнее любого совета с форума. В «Ресурсе» приём анонимный, без постановки на учёт.

Если вы уже выпили на антидепрессантах

Паниковать не нужно, но и продолжать не стоит. Что делать:

1. Больше не пейте и не принимайте «для сна» снотворные, транквилизаторы или обезболивающие без назначения врача.
2. Не садитесь за руль. Если сильно клонит в сон или кружится голова, не оставайтесь одни.
3. Не пропускайте и не удваивайте следующую дозу антидепрессанта по своему решению — уточните у врача.
4. Расскажите врачу, что и сколько выпили: это поможет скорректировать лечение.

Звоните 103 или 112, если человека трудно разбудить, он путается, дышит редко или с трудом, жалуется на боль в груди или внезапную сильную головную боль, теряет сознание. Скажите бригаде, какой антидепрессант и какие ещё лекарства он принимал.

Если на фоне выпивки появились мысли о смерти или о том, чтобы причинить себе вред, это неотложная ситуация: скажите близкому человеку, не оставайтесь одни и звоните 112. А если выпивка во время лечения повторяется снова и снова и без неё не получается расслабиться или уснуть, это важный сигнал. Ответьте на два вопроса проверки настроения выше и обсудите результат с врачом.

Источники

1. NIAAA (США). Harmful Interactions: Mixing Alcohol With Medicines
2. DailyMed (Национальная медицинская библиотека США). Escitalopram: инструкция, одобренная FDA. Ред. 2024
3. DailyMed (Национальная медицинская библиотека США). Mirtazapine: инструкция, одобренная FDA. 2025
4. DailyMed (Национальная медицинская библиотека США). Amitriptyline hydrochloride tablets: инструкция, одобренная FDA. 2026
5. Минздрав России. Клинические рекомендации «Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя. Синдром зависимости от алкоголя». 2024
6. Boden JM, Fergusson DM. Alcohol and depression (Addiction). 2011
7. Agabio R, Trogu E, Pani PP. Antidepressants for the treatment of people with co-occurring depression and alcohol dependence (Cochrane Database of Systematic Reviews). 2018