Полезное · статья

Агрессия при деменции и бессонница: как ухаживать за близким дома

Опубликовано 01.10.2026.

Агрессия при деменции пугает родных больше всего: мама, которая всю жизнь была мягкой, кричит, обвиняет в воровстве, отталкивает, а ночью ходит по квартире и не даёт спать никому. Близкие теряются: обижаться, спорить, запирать двери? Если вы узнаёте свою ситуацию, знайте: это не «испортившийся характер» и не ваша вина, а проявление болезни, с которым можно работать.

В этой статье — почему при деменции появляются вспышки злости и ночное беспокойство, как вести себя во время вспышки, что помогает их предупреждать, когда врач нужен срочно и как не выгореть самим. О ранних признаках болезни мы писали отдельно — в статье первые признаки деменции.

Почему при деменции появляется агрессия

Болезнь постепенно поражает отделы мозга, которые отвечают за память, понимание происходящего и контроль эмоций. Человеку становится трудно понять, что вокруг, узнать собственную квартиру, объяснить, что у него болит. Злость часто оказывается единственным доступным ему способом выразить страх, боль или растерянность.

Вспышку обычно что-то запускает. Частые причины:

• Боль и телесный дискомфорт. Больной зуб, суставы, ушиб — а сказать об этом словами человек уже может не суметь.
• Страх и непонимание. Незнакомый человек или близкий, которого он сейчас не узнаёт, попытка помыть или переодеть без объяснений, шум, много гостей.
• Спешка и споры. Когда его торопят, поправляют, устраивают проверку памяти или доказывают, что он неправ.
• Бред ущерба. Вещи «крадут», потому что он сам их перепрятал и забыл. Для него это реальность, а не выдумка.
• Обманы восприятия. На поздних стадиях человек может не узнать себя в зеркале и принять отражение за постороннего — отсюда страх и защитная злость.
• Скрытая болезнь или лекарства. Инфекция, обострение хронической болезни, побочное действие препаратов.

В клинических рекомендациях отдельно подчёркнуто: раздражительность и агрессия иногда бывают ответом на поведение окружающих — насмешки или, наоборот, чрезмерную опеку. Поэтому, когда появляется агрессия, врач прежде всего ищет внешние причины, сопутствующие болезни и лекарства, которые могли её спровоцировать.

Агрессия при деменции: что делать во время вспышки

В момент вспышки задача одна — чтобы никто не пострадал и напряжение спало. Спорить, стыдить и доказывать бесполезно: логика в этот момент не работает.

1. Позаботьтесь о безопасности. Отойдите на расстояние вытянутой руки, уберите подальше ножи, ножницы, тяжёлые и острые предметы. Не удерживайте силой.
2. Говорите медленно и тихо. Короткие фразы, спокойный тон, обращение по имени. Не нависайте сверху — лучше сесть или встать сбоку.
3. Признайте чувство, а не спорьте с фактом. Не «никто твои деньги не брал», а «ты расстроилась, давай поищем вместе».
4. Переключите внимание. Чай, любимая музыка, фотографии, простое дело для рук.
5. Если не получается — выйдите. Убедитесь, что человеку ничего не угрожает, и дайте ему и себе несколько минут.

После вспышки не обсуждайте её с ним и не требуйте извинений — он может уже не помнить, что было. Лучше запишите, что ей предшествовало: время, место, кто был рядом, что происходило. Такой дневник помогает увидеть закономерность, и его стоит показать врачу. Если вспышки повторяются в одной и той же ситуации — например, при купании, — меняйте ситуацию, а не человека: другое время, другой порядок действий, другой помощник.

Уход за больным деменцией: как предупредить вспышки

Большинство советов по уходу сводятся к одному: сделать мир человека предсказуемым и посильным. Это не мелочи — клинические рекомендации ставят немедикаментозные методы при поведенческих нарушениях на первое место, раньше лекарств.

• Один и тот же распорядок. Подъём, еда, прогулка, купание, сон — в одно и то же время и в одном порядке.
• Простые задачи по шагам. Не «одевайся», а «вот рубашка, давай левую руку». Одно действие — одна фраза.
• Занятие по душе. Посильные дела, которые человек любил раньше: перебрать крупу, сложить полотенца, полить цветы, послушать музыку своей молодости.
• Движение и прикосновения. Регулярная физическая активность, спокойный массаж рук, общение с домашним животным.
• Меньше лишнего шума. Телевизор фоном, громкие гости, суета вокруг утомляют и раздражают.
• Очки и слуховой аппарат на месте. Снижение зрения и слуха повышает риск острой спутанности сознания.

Общайтесь с уважением: не говорите о человеке в третьем лице при нём, не устраивайте экзаменов «а помнишь?», хвалите за то, что получилось. В исследованиях — правда, в основном в домах престарелых — такой подход, ориентированный на человека, и обучение ухаживающих навыкам общения снижали возбуждение у людей с деменцией.

Деменция: человек не спит ночью — что делать

Ночное беспокойство — одна из самых изматывающих проблем. Человек встаёт, одевается «на работу», ищет давно умерших родных, стучит в двери. Причин у нарушений сна при деменции много: сбившиеся биологические часы, тревога и подавленность, боль, остановки дыхания во сне, синдром беспокойных ног, побочное действие лекарств. Иногда ночное возбуждение — признак острой спутанности сознания, о ней ниже.

Что помогает:

• по возможности ограничить дневной сон и занять день делами и прогулками;
• больше дневного света и движения днём, приглушённый свет вечером;
• спокойный ритуал перед сном: тёплое питьё без кофеина, туалет, привычная музыка;
• ночник в коридоре и туалете, свободный путь без ковров и проводов, чтобы ночные хождения не закончились падением;
• на ночь перекрывать газ, а в карман одежды положить записку с именем, адресом и телефоном родных — на случай, если человек всё же уйдёт из дома;
• если человек встал — не спорить и не укладывать силой, а спокойно проводить, предложить воды и вернуть в постель.

Чего делать не стоит — давать снотворное или «успокоительное» из домашней аптечки. Клинические рекомендации относят к препаратам, которые могут ухудшать память и мышление, производные бензодиазепина, барбитураты, антигистаминные средства и ряд других. Лечение сна подбирает врач, и начинает он тоже с немедикаментозных мер.

Когда вызывать врача срочно

Если человек изменился резко — за часы или несколько дней стал спутанным, возбуждённым или, наоборот, вялым и сонливым, перестал узнавать близких, начал видеть то, чего нет, — это может быть делирий, острая спутанность сознания. Его провоцируют инфекции, обострение хронических болезней, травмы, приём многих лекарств одновременно. Для пожилого человека с деменцией это опасное состояние: нужен осмотр врача, а иногда и лечение в больнице.

Вызывайте скорую по номеру 103 (с мобильного — 112), если:

• человек упал и ударился головой, не может встать или ему больно двигаться;
• поднялась высокая температура, трудно дышать, болит в груди;
• внезапно ослабла рука или нога, перекосило лицо, нарушилась речь;
• он больше суток почти не пьёт и не ест;
• агрессия такая, что есть угроза жизни и здоровью — его или окружающих.

Пока ждёте скорую, не оставляйте человека одного и приготовьте список лекарств, которые он принимает.

Если прямой опасности нет, но вспышки участились, ночи превратились в испытание, а привычные меры не помогают, пора к психиатру для пожилых. Если человеку тяжело добраться до клиники или он отказывается ехать, врач может приехать домой.

Лекарства: чем может помочь врач

С агрессией и бессонницей при деменции можно работать. Врач сначала ищет причину — боль, инфекцию, лекарство, которое ухудшает состояние, депрессию. Иногда облегчение приходит, когда отменяют лишний препарат или лечат сопутствующую болезнь.

Основное лечение деменции — препараты, которые назначают, например, при болезни Альцгеймера, — не только поддерживает память, но и может уменьшать поведенческие нарушения, в том числе агрессию и раздражительность. Если этого и немедикаментозных мер недостаточно, а состояние опасно для самого человека или окружающих, врач может назначить нейролептик. Это вынужденная мера: у пожилых людей с деменцией такие препараты повышают риск сердечно-сосудистых осложнений и смертность, поэтому их назначают в минимальной дозе, на короткий срок и регулярно пересматривают, нужны ли они ещё.

Не меняйте схему лечения сами и не добавляйте «что-нибудь посильнее». Решение о любом препарате врач принимает, взвешивая пользу и риск вместе с семьёй.

Как не выгореть, ухаживая за близким с деменцией

Уход за человеком с деменцией — марафон, а не спринт. Близкие, которые месяцами не высыпаются и живут в постоянном напряжении, сами оказываются на грани срыва. Помощь нужна и вам.

• Разделите нагрузку. Составьте график с родственниками, чтобы у главного ухаживающего были свободные часы и выходные.
• Узнайте о социальной помощи. При выраженной деменции клинические рекомендации советуют консультацию специалиста по социальной помощи: он оценит, нужны ли помощь на дому и долговременный уход.
• Получите поддержку для себя. Семейное консультирование и группы поддержки для родственников тоже входят в клинические рекомендации.
• Подумайте о будущем заранее. Пока болезнь не зашла далеко, обсудите, как будут приниматься решения о лечении и деньгах. В клинических рекомендациях планирование ухода, в том числе вопросы опеки, названо частью консультирования семьи.
• Разрешите себе чувства. Злость, усталость и вина — нормальная реакция на тяжёлую ситуацию, а не признак того, что вы плохой сын или дочь.

Источники

1. Минздрав России. Клинические рекомендации «Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста». 2024
2. Минздрав России. Клинические рекомендации «Делирий, не обусловленный алкоголем и другими психоактивными веществами, у лиц пожилого и старческого возраста». 2022
3. NICE (Великобритания). Dementia: assessment, management and support for people living with dementia and their carers (NG97). 2018
4. Livingston G, Kelly L, Lewis-Holmes E и др. Non-pharmacological interventions for agitation in dementia: systematic review of randomised controlled trials (British Journal of Psychiatry). 2014
5. Гражданский кодекс РФ, статья 29. Признание гражданина недееспособным
6. Федеральный закон № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», статья 20. Ред. 2026